В Кыргызстане в связи с длительностью культивирования конопли в хозяйственных целях и произрастанием её в диком виде получило распространение курение гашиша. Сырьем для изготовления наркотика служит, как дикорастущие, так и культивируемые растения.
Курение наркотика начинается преимущественно в подростковом возрасте до 18 лет80%), К табаку или махорке гашиш добавляют в разных пропорциях в диапазоне от 0,1 до 2,0rp. на папиросу, нередко куря чистый гашиш. Курение носит эпизодический или систематический характер. При эпизодическом наркотик применяются от случая к случаю. При систематическом курении наркотик употребляется ежедневно, по несколько раз в сутки от 2,0 до 50,0 гр. в сутки или курение происходит непрерывно, тогда курильщик выкуривает папиросу за папиросой. Оба вида курения вызывают привыкание к наркотику и зависимостьот него.

У привычных курильщиков гашиша каждый раз при употреблении новой дозывозникает острая гашишная интоксикация ( гашишное опьянение). По нашим данным , острая гашишная интоксикация вызывает, нарушение сознания в виде оглушения или сужения его. Вредких случаях возникают более тяжелые расстройства сознания в виде делирия кратковременных сумеречных состояний.
Острая гашишная интоксикация, как правило, имеет, фазный характер. В начале воздействия наркотика ( в первые 1-3 часа) развивается стадия возбуждения, характеризующуюся резкими эмоциональными расстройствами и психомоторным возбуждением. Эмоции неустойчивы, с внезапной сменой эйфории, дисфории или ажитированной депрессии. Доминирует же в клинической картине эйфория — обычно с насильственным смехом. В зависимости от преобладания эмоциональных расстройств нами выделяются три формы опьянения: эйфорический, дисфорический, депрессивный. Резко нарушается мышление : курильщики испытывают наплыв неуправляемого потока мыслей, представлении и фантазии, особенно переоценки своей личности, запоминание и внимание ослабляется. Появляются легкомыслие и болтливость . Курильщики утрачивают способность к целенаправленной деятельности, они беспокойны,суетливые , движения их pазнвязаны. Поведение грубое, циничное, дезорганизующее обычную жизнь в учреждениях и общественных местах. Поступки нередко носят антисоциальный характер.
Расстройства восприятия, бред во время гашишного опьянения у давних курильииков менее выражены, чем у гашиш впервые.
Вслед за фазой возбуждения развивается вторая фаза, отличающая состояние психической астении . Все психические функции в этой фазе угнетены. Курильщики становятся вялыми, сонливыми, раздражительными. Они остаются в таком состоянии, пока не покурит наркотик снова. На протяжении всего периода интоксикации определяются иньецированность(покраснение ) склер, бледность, или гиперемия кожных покровов, тахикардия или брадикардия, колебание артериального давления , сухость слизистых оболочек. Отмечается жажда и голод восновном в фазе возбуждения . В этой же фазе курильщики переживают состояние физического комфорта.
У давних курильщиков со стажем (II стадия) происходит изменение формы опьянения. Гашиш перестает вызывать эйфорическое состояние и физический комфорт. Опьянение приобретает признаки явного органического изменения психики. Более грубо изменяется сознание, которое приобретает характер глубокого оглушения а иногда и полного выключения с последующей амнезией на период опьянения. Характерна нарастающая злобность, склонность агрессии . Психопатологические соматические симптомы при острой гашишной интоксикации у гашаманов более бедны по сравнении с описанными в литературе у здоровых лиц., что на ряду с изменением формы опьянения у давних курильщиков является свидетельством постепенного снижения реактивности организма. Для диагностики опьянения рекомендуется пользоваться составленной нами схемой. В результате систематического употребления наркотика развивается гашишная наркомания. Гашишизм (гашишная наркомания ) — медленно текущий прогредиентный процесс, включающий три стадии : начальную — формирования изменения личности; вторую — расцвета клинических симптомов ( энцефалопатическую); третью — исходную ( энцефалопатическую со слабоумием). Изменение личности находятся в зависимости от стажа и интенсивности курения гашиша. В период сопровождается примыканием к гашишу и увеличениeм дозы, формируются симтомы изменения личности. В развитии примыкания к курению гашиша выявляется некоторая закономерность. Курение гашиша, как правило, начинается в группе гашишеманов, и носит эпизодический или систематический характер. В том и другом случае вызываемая наркотическая эйфория влечет к повтoрному употреблению его и приводит в конечном итоге психической зависимости. Влечение к гашишу на данном этапе определяется состоянием психического комфорта , вызываемого наркотиком. При систематическом виде курения привыкание к наркотику и потребность повышення дозы образуется значительно быстрее (период от месяца до года ), чем при эпизодическом ( от полугода до шести лет)
Со временем эйфория при групповом курении становиться менее выраженной в результате чего возникает психологическая потребность получить ожидаемой эффект. В связи с этим меняется форма приема наркотика — происходит переход от группового курения к индивидуальному приему наркотика, сопровождающемуся увеличением в несколько раз дозы принимаемого наркотикахотя.
Хотя в первой фазе нет еще сформировавшегося привыкания к наркотику, тем не менее в клинике выступает функциональные расстройства нервной системы и черты намечаюшейся дегенерации личности. Появляются раздражительность, общая слабость, рассеянность, утомляемость, грубость, сужение социальных интересов. Курильщики к употреблению гашиша в этот период относятся как к безопасному развлечению, умело скрывают его от родителей и близких, которые могут повлиять на их потребление наркотика.
Вторая стадия характеризуется сформировавшимся привыканием к наркотику. Наркоманы в этой стадии, (длительность варьирует от 1 до 10 лет ) довольствуются одной и той же установившейся дозой. Курение в этой фазе имеет либо непрерывный характер, либо наркотик употребляется несколько раз в сутки и в светлом промежутке между приемами более длительны, чем при непрерывном курении. В тоже время наблюдаются эпизоды непрерывного курения (3-14 дней), которые выливаются в непрерывное постоянное злоупотреблением наркотиком. Эйфоризирующий эффект в конечном счете исчезает и непрерывном употреблении наркотика, однако частое курение избавляет больных от неприятных болевых ощущений, обеспечивая, таким образом стабильное состояние организма. Начиная со второй стадии, отчетливо определяется физическая зависимость- постоянная потребность в наркотизации. Что выражается в компульсивном желании принять наркотик. Во второй стадии симптомы деградации личности преобладают и наблюдается их дальнейшем развитие. Утрачивается интерес к учебе, работе, культурным развлечениям. Интеллектуальные способности снижаются. Вне гашишного опьянения курильщики раздражительны и апатичны.
Эпизодически у них проявляются эффективные эксплозивные реакции. В таком состоянии они выкрикивают самые ужасные угрозы, поднимают руку на своих родных, представляют социальную угрозу для окружающих.
Высшие проявления психических процессов, в первую очередь моральные — притупляются. Утрачиваются эстетические чувства и любознательность . Постeпенно фopмируется амотивационный синдром. Эмоциональный фон больных гашишной наркоманией крайне неустойчив: вне oпянения дисфоричное или депрессивное (субдепрессивное) — они мнительный, тревожны, испытывают сверхценные идеи отношения со стороны окружающих.
Обращает внимание на себя и внешний вид больных: развязанное поведение, усиленная жестикуляция. Атактическая походка, повышенный тон разговора с испольованием жаргонных и сленговых слов и выражений, хвастовство мнимыми успехами и гобедами, грубо и неприкрыто лгут. Психопатологические расстройства в этой стадии указывают на органические нарушения нервной системы схожие с токсической энцефалопатией, которая является основным клиническим проявлением при гашишизме. Третья стадия характеризуется нарастанием дефекта под влиянием постоянной интоксикации. Нарушения интеллекта достигает степени органического слабоумия. Одновременно выступает резкая эмоциональная лабильность с аффективными вспышками иэмоциональной лабильности. Волевые процессы резко ослаблены. Данная стадия встречается достаточно редко . Она развивается в случаях особо злостного курения наркотика в особо больших дозах, начавшегося с детства. У привычных курильщиков гашиша при воздержании от наркотика развивается абстиненция. Она, как и привыкание , раньше (в течении несколько дней или одного месяца) формируется при систематическом курении. При эпизодическом курении явленья абстиненции возникают чаще всего спустя 6-12 месяцев от начала употребления гашиша. Симптомы абстиненции проявляются через 2-4 часа после отнятия наркотика. В начале они не резко выражены, а с 3-7 дня начинают угасать. В картине гашишной абстиненции мы видим облигатные и факультативные симптомы. К облигатным относятся — плохое самочувствие, эмоциональные и волевые расстройства, психическая астения и компульсивное влечение к наркотику. К факультативным — нарушение сна, понижение или отсутствие аппетита, тремор в теле , зевота, тoшнота, гиперестезия, замедление кровотока.
Клиническая картина гашишной абстиненции складывается из общей слабости, полиморфных боевых и синестопатических ощущений. Наблюдается миграция алгического синдрома который может проятся в виде цефалгии: болях в суставах, области сердца, желудка. Доминирующими в картине абстиненции все же остаются выраженнные эмциональные и волевые расстройства. Самым длительным из общей психопатологической симптоматики является сохранение обсессивного порой компульсивного влечения к наркотику.
В течении заболевания имеются колебания, обусловленные перерывами в приеме наркотика . Как только прекращается потребление гашиша , развитие патологического процесса приостанавливается.
В связи с изменением личности развивающимся в результате длительного приема наркотика больные нередко совершают асоциальные и антисоциальные поступки. Вопрос o вменяемости больных решается Судебно-наркологической экспертизой, на основании действующего законодательства и соответствующих инструкций и приказов Министерства здравоохранения. Наши данные убеждают нас о том, что употребление гашиша из южно-чуйской канапли приводит к формированию синдрома химической зависимости. Гашишные психозы в результате острой и хронической интоксикации гашишем у потребителей может развиться.
Гашишный психоз.
Он имеет ряд признаков отличающих его от заболеваний с неясной этиологией ( шизофрения , МДП ). К этим признакам относиться — прямая связь употребления наркотика и развитие психоза. Заболевание является результатом массивной интоксикации, которая может возникнуть как при однократном курении, так и при длительном употребления наркотика. В одних случаях психозу предшествует гашишная интоксикация, в других интоксикация и психические расстройства, в третьем — симптомы гaшишной интоксикации развиваются постепенно и на этом фоне возникает психоз. Психоз обычно дебютирует отчетливыми симптомами интоксикации: жгучей болью в области сердца, удушьем, головокружением, сухостью во рту +, пароксизмальными нарушениями сознания, страхом смерти.

Как правило, гашишный психоз протекает с ундулирующими расстройствами сознания в виде оглушения, делирия, сумерек. Нередки зрительные и слуховые галлюцинации, отрывочные бредовые идеи, чаще всего — преслeдования , реже — величия, в момент психоза у больных отмечается резкая эмоциональная лабильность со склонностью к аффективным вспышкам, резким двигательным возбуждением и агрессией.
В картине психоза большое место принадлежит переживаниям , связанным с курением гашиша.
В процессе психоза и особенно на выходе из него определяются астенией. На острый период заболевания наступает полная или частичная амнезия . Длительность психоза колеблется в больших пределах от нескольких дней до месяцев. За тот период полностью снимается психическая симтоматика, однако проявления деградации личности остаются. По клинике, течение и исходу гаишного психоза мы различаем следующие формы делириозную, сумеречную, депрессивно — ипохондрический, маниакальную, галлюцинаторно-параноидную. Делирнозная форма психоза развивается как у давних курильщиков так и при однократном курении гашиша. Характерно, что почти во всех наших наблюдениях, она наблюдалась у или перенесших травму головы, энцефалит, туберкулез, а так же у психопатических и примитивны личностей.
Гашишный делирий возникал внезапно, в клинической картине симптомы отравления и психических расстройств развивались параллельно . У больных появлялись болезненные ощущения ; или резкая жгучая боль в области сердца, распространяющаяся иногда по всему телу , сильная жажда, слабость в ногах, удушье, сердцебиение. Эпизодически появлялось головокружение, у больных темнело в глазах, они как будто куда-то проваливались,окружающие предметы двоились перед глазами. Общее самочувствие становилось невыносимым, больными овладевал страх смерти или «сойти с ума». Больные взывали о помощи окружающих. Нарушалась ориентировка . Возникали зрительные, слуховые и соматические галлюцинации, которые нередко были связаны с сенестопатиями. Резкие болезненные ощущения в теле сопровождались зрительными и соматическими галлюцинациями с бредовой интерпретацией ипохондрического характера. Больной видел, как у него выросли длинные седые волосы, и одновременно чувствовал себя состарившимся, уверял, что он умирает, так как «легкие остановились»; или ощущал сильную боль в теле, видел, как изо рта у него вырывалось пламя, и он весь искрился. Галлюцинации и бредовые идеи не связанные с патологическими ощущениями, каких-либо особенностей не представляли. Чаще всего видения соответствовали реальным восприятиям. Больные видели своих дружков, с которыми курили гашиш, родственников, слышали их голоса. Изредка галлюцинации носили фантастический характер.
В отличие от алкогольного делирия алкогольного делирия галлюцинации в большей части были связаны с единичными восприятиями и не носили массового характера.
Иногда проявлялись нарушения восприятия пространства, времени и психосенсорные расстройства. Время текло быстро, стрелки часов передвигались молниеносно, или же шло медленно, минуты воспринимались как часы . Окружающие предметы колыхались, стены раздвигались, и некоторые больные парили в воздухе. Мышление отличалось бессвязностью. Психопатологическая картина окрашивалась страхами, внутренним напряжением, беспокойством, неистовством, речедвигательным возбуждением. Эмоционально двигательные расстройства были непосредственно связаны с болезненными ощущениями, галлюцинациями, бредом и нарушением сознания.
Психотические симптомы при этой форме, как правило, снимаются быстро ( в течении нескольких часов или дней), однако на выходе из делирия долго ( до 40 дней) держится выраженная психическая астения, определяются единичные зрительные и слуховые галлюцинации, ипохондрия. Наряду с психопатологическими признаками у некоторых больных проявлялись соматические и неврологические симптомы : расширение зрачков, вялая их реакция на свет и полное ее отсутствие, шаткая походка, тахикардия, слабое напряжение пульса или повышение артериального давления.
Сумеречная форма развивается преимущественно у давних курильщиков гашиша, причем в основном у преморбидно здоровых лиц. Как правило, заболевание вспыхивало в ответ на эпизод употребления гашиша в непомерно большом количестве, возникало как внезапно, так и с предшествовавшим резким ухудшением самочувствия, «необычным состоянием», снижением сообразительности. Эта форма характеризуется сочетанием нарушения сознания ундулирующего характера от глубокого помрачения до прояснения его , бредовыми переживаниями, резко выраженным аффектом, психомоторным возбуждением и агрессивным поведением. У части больных отмечались истинные зрительные, слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации. Продолжительность расстройства сознания колеблется в широких пределах (1-60 суток).
При сумеречной форме гашишного психоза у больных внезапно изменяется поведение, оно приобретает нелепый агрессивный характер, что сочетается с грубой дезориентировкой во времени и в окружающем. Больные считали, что они находятся в окружении преследователей, что их должны убить. Они чувствовали на себе воздействие посторонней силы. В отдельных случаях мнили себя великими, иногда даже богом, или считали себя обреченными на гибель . Пол влиянием извращенного вoсприятия окружающего и напряженного аффекта больные сoвершали опacные пoступки . Они внезапно нападали на окружающих, близких, знакомых, медицинский персонал даже нa своих детей, устраивали погромы, били посуду, отрывали с петель двери, стремглав n
выскакивали из дому и убeгали. Вне агрессивной настроенности больные были многоречивы ; речь их была бессвязна , относилась к отдельным воспоминаниям , бредовым переживаниям . Большое место в их сознании занимали мысли об анаше. Больные то пробовали гашиш, то раскаивались в курении его , то в их сознании всплывали отрывочные эпизоды, связанные курением гашиша . Разговаривали то громко , то шепотом временами выкрикивали угрозы или внезапно умолкали , иногда проявлялись вспышки аффекта. Порой к чему- то прислушивались, присматривались, внезапно вскакивали с постели и снова ложились . Отдельные больные сопровождали свои нелепые высказывания причудливыми, стереотипно повторяющимися движениями.
После прояснения сознания констатировалась психическая астения, остаточные бредовые идеи , единичные галлюцинации , отсутствие критики к перенесенному заболеванию; во всех случаях на острый период психоза наступата полная или частичная амнезия. Затем психотические симптомы исчезают.
Депрессивно — ипохондрическая форма развивается как у давних курильщиков так и при однократном курении гашиша, причем преимущественно у лиц преморбидно здоровых. При этой форме отмечается сочетание симптомов ипохондрии и депрессии . Так же как и присумеречной форме психоз возникает после приема больших доз наркотика. Под влиянием резкого токсикоза возникает масса неприятных ощущений. В момент опьянения гашишем ипохондрическая симптоматика выражалась в единичных или множественных неприятных патологических ощущениях, в соответствии с ними у больных появлялись растерянность опасение за свою жизнь, страх смерти. Постоянные симптомы комбинировались с другими патологическими ощущениями которые наблюдались не у всех больных. Патологические ощущения при гашишной ипохондрии отличаются особой «невыносимой болезненностью», часто сочетаясь с расстройствами восприятия, в виде истинных зрительных, слуховых и телесных галлюцинаций, а иногда и псевдогаллюцинаций.
В прямой связи с сенестопатиями и расстройствами восприятия возникали переживания ипохондрического характера. Больные приходили к выводу, что они страдают «неизлечимой болезнью». Наряду с выраженной ипохондрией наблюдалась психическая астения , депрессия.